Что вызывает тригеминальную невралгию?
Тригеминальная невралгия в большинстве случаев возникает, когда кровеносный сосуд сдавливает тройничный нерв, выходящий из ствола мозга. В редких случаях опухоли, кисты или сосудистые мальформации могут сдавливать тройничный нерв при выходе его из ствола мозга, вызывая лансинирующую лицевую боль. Рассеянный склероз, поражающий ствол мозга, также может вызывать невралгию тройничного нерва.
Как диагностируется тригеминальная невралгия?
Предъявляемые пациентом симптомы уникальны для данного заболевания и часто являются достаточными для окончательного диагноза невралгии тройничного нерва. Часто проводится МРТ головного мозга и ствола мозга, чтобы убедиться, что причиной симптомов не является опухоль, киста, сосудистая мальформация или рассеянный склероз. При обследовании пациента с невралгией тройничного нерва необходимо исключить другие потенциальные источники лицевой боли, такие как: опоясывающий герпес, стоматологические заболевания, инфекции или опухоли глаза и орбиты, а также височный артериит.
Как лечится тригеминальная невралгия?
Первоначальное лечение невралгии тройничного нерва проводится с помощью таких препаратов, как карбамазапин, клоназепам или амитриптилин. До 70 процентов пациентов получают облегчение симптомов только с помощью лекарств. Когда медикаментозное лечение не приносит адекватного облегчения или пациент начинает испытывать серьезные побочные эффекты от приема лекарств, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Основное хирургическое лечение невралгии тройничного нерва заключается в обнажении лицевого нерва в месте его выхода из ствола мозга и выявлении кровеносного сосуда, сдавливающего нерв. Затем этот кровеносный сосуд отделяется от нерва с помощью кусочка тефлонового войлока. Эта процедура, называемая микрососудистой декомпрессией (MVD), может привести к облегчению боли на 10 и более лет у 70 процентов пациентов.
Пациенты, которые недостаточно здоровы для хирургического вмешательства или не хотят подвергаться операции, могут выбрать чрескожную глицериновую ризотомию под местной анестезией. Глицериновая ризотомия предполагает введение иглы через кожу в отверстие черепа (foramen ovale), где расположен тройничный ганглий. Для подтверждения правильного расположения иглы используется рентгеновское наведение. Затем вводится глицерин, в результате чего повреждаются нервные волокна, передающие болевые ощущения. К сожалению, результаты не так хороши, как при использовании MVD, и некоторые пациенты могут испытывать постоянное онемение лица после процедуры.
А) Предоперационная аксиальная Т1-взвешенная МРТ головного мозга с контрастированием, демонстрирующая близость петли верхней мозжечковой артерии к тройничному нерву.
Б) Интраоперационная фотография, демонстрирующая петлю верхней мозжечковой артерии, соприкасающуюся с тройничным нервом.