Чем вызван стеноз шейного отдела позвоночника?
Для большинства пациентов шейный стеноз – это приобретенное заболевание, вызванное хроническим износом позвоночника. Хронический износ приводит к множеству дегенеративных изменений, которые приводят к постепенному сужению позвоночного канала. Костные разрастания в фасеточных суставах позвоночника, утолщение связок позвоночника и грыжи межпозвоночных дисков – все это способствует сужению позвоночного канала. Однако считается, что генетика может способствовать развитию спинального стеноза у некоторых пациентов. Точно так же, как одни люди высокие, а другие низкие, у одних очень большие спинномозговые каналы, а у других – очень маленькие. Например, ахондропластические карлики имеют генетическую аномалию, которая влияет на рост и развитие их костей, и по этой причине они более склонны к развитию симптоматического спинального стеноза.
Как диагностируется стеноз шейного отдела позвоночника?
Пациенты со стенозом шейного отдела позвоночника испытывают симптомы хронической компрессии спинного мозга. Эти пациенты часто жалуются на онемение и покалывание в руках, а также на прогрессирующие трудности с использованием рук для выполнения мелких задач, таких как написание своего имени ручкой или застегивание рубашки. Пациенты с шейным спинальным стенозом также могут испытывать трудности при ходьбе и часто падать. Слабость мышц-сгибателей бедра (подвздошных мышц) также является характерной чертой шейного стеноза. У некоторых пациентов эти проявления, известные как миелопатические симптомы, выражены слабо и приводят к незначительным нарушениям. Другие пациенты с поздними формами шейной миелопатии могут быть прикованы к постели из-за сильной слабости рук и ног.
При подозрении на стеноз шейного отдела МРТ шейного отдела позвоночника помогает определить место и степень компрессии шейного отдела спинного мозга. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника дает дополнительную информацию о костной анатомии шейного отдела позвоночника, что важно при планировании лечения.
Как лечится стеноз шейного отдела позвоночника?
Хирургия является основным методом лечения симптоматического шейного стеноза. Не все пациенты с симптоматическим шейным стенозом нуждаются в операции. Например, можно наблюдать пациентов с легкими симптомами. Хирургическое вмешательство обычно назначается пациентам с прогрессирующими симптомами, пациентам со слабостью рук и ног или пациентам с сильным онемением или болью.
Хирургическое лечение шейного стеноза зависит от степени и места компрессии шейного отдела спинного мозга. Каждый случай рассматривается индивидуально, чтобы определить оптимальный хирургический подход. Операция часто включает в себя декомпрессию спинного мозга с помощью переднего, заднего или комбинированного подхода. В целом, передние подходы к шейному отделу позвоночника часто используются, когда компрессия спинного мозга возникает из-за патологии, возникающей в межпозвоночных дисках и телах позвонков. Задние подходы к шейному отделу позвоночника используются, когда компрессия исходит от связок, пластинчатых и фасеточных суставов, которые составляют заднюю часть позвоночника.
A) Сагиттальная компьютерная томография шейного отдела позвоночника, демонстрирующая сильное сужение позвоночного канала из-за кальцификации задней продольной связки. Обратите внимание, что кости, образующие заднюю стенку позвоночного канала, называются пластинками.
B. Послеоперационная боковая рентгенограмма шейного отдела позвоночника, демонстрирующая ламинэктомию (удаление костей, составляющих заднюю часть позвоночного канала) и инструментальную стабилизацию шейного отдела позвоночника с помощью боковых винтов и стержней. Ламинэктомия эффективно увеличивает размер позвоночного канала.