삼차 신경통의 원인은 무엇인가요?
삼차 신경통은 대부분의 경우 혈관이 뇌간에서 빠져나오는 삼차 신경을 압박할 때 발생합니다. 드물게 종양, 낭종 또는 혈관 기형이 뇌간에서 빠져나오는 삼차 신경을 압박하여 안면 통증을 유발할 수 있습니다. 뇌간에 영향을 미치는 다발성 경화증도 삼차 신경통을 유발할 수 있습니다.
삼차신경통은 어떻게 진단하나요?
환자가 나타내는 증상은 질병에 고유하며 종종 삼차 신경통을 확실하게 진단하기에 충분합니다. 종양, 낭종, 혈관 기형 또는 다발성 경화증이 증상의 원인이 아닌지 확인하기 위해 뇌와 뇌간 MRI를 찍는 경우가 많습니다. 삼차신경통 환자를 평가할 때는 대상포진, 치과 질환, 눈과 안와의 감염 또는 종양, 측두동맥염 등 안면 통증의 다른 잠재적 원인을 배제해야 합니다.
삼차신경통은 어떻게 치료하나요?
삼차 신경통의 초기 치료는 카바마자핀, 클로나제팜 또는 아미트립틸린과 같은 약물을 사용하는 것입니다. 최대 70%의 환자가 약물 치료만으로 증상 완화를 경험합니다. 약물 치료가 적절한 완화를 제공하지 못하거나 환자가 약물 치료로 인한 심각한 부작용을 경험하기 시작하면 수술적 치료 옵션을 고려해야 합니다.
삼차신경통의 일차적인 수술적 치료는 뇌간에서 나오는 안면 신경을 노출하고 신경을 압박하는 혈관을 찾아내는 것입니다. 그런 다음 테프론 펠트 조각을 사용하여 이 혈관을 신경에서 분리합니다. 미세혈관 감압술(MVD)이라고 하는 이 시술은 환자의 70%에서 10년 이상 통증이 완화될 수 있습니다.
수술을 받을 만큼 건강하지 않거나 수술을 원하지 않는 환자의 경우 국소 마취를 하지 않는 경피적 글리세롤 근종 절개술을 선택할 수 있습니다. 글리세롤 근절개술은 피부를 통해 삼차신경절이 있는 두개골의 구멍(난원공)에 바늘을 삽입하는 수술입니다. X-레이 가이드는 바늘의 올바른 위치를 확인하는 데 사용됩니다. 그런 다음 글리세롤을 주입하여 통증 감각을 전달하는 신경 섬유에 손상을 입힙니다. 안타깝게도 결과는 MVD만큼 좋지 않으며 일부 환자는 시술 후 지속적인 안면 마비를 경험할 수 있습니다.
A) 삼차신경에 대한 상소뇌동맥의 루프 근접성을 보여주는 조영제를 사용한 수술 전 축 방향 T1 가중 뇌 MRI.
B) 삼차신경과 접촉하는 상소뇌동맥의 루프를 보여주는 수술 중 사진.